jueves, 22 de marzo de 2018

GASES SANGUÍNEOS, ELECTROLITOS Y VARIABLES METABÓLICAS DETERMINANTES DEL ESTADO ÁCIDO-BASE


Los análisis de gases sanguíneos, electrolitos y algunos metabolitos como el lactato son esenciales para conocer los niveles de ventilación y oxigenación, el estado ácido base, la condición del metabolismo tisular y el balance hidro-electrolítico. Estos análisis permiten la evaluación de alteraciones cardio-respiratorias y el monitoreo de pacientes críticos o de aquellos que se encuentran bajo condiciones de anestesia complicadas, ya que proporcionan información determinante sobre el estado fisiológico del paciente.

El análisis de gases en sangre ofrece información sobre el pH y las concentraciones de bicarbonato, así como el déficit de base, que son otros marcadores del estado de oxigenación de los tejidos. En particular, el análisis de sangre arterial constituye la “prueba de oro” para monitorear la oxigenación y la función pulmonar en pacientes enfermos. El análisis de gases sanguíneos puede ser de gran ayuda para el monitoreo de pacientes con compromiso respiratorio, pacientes anestesiados, así como de aquellos con alteraciones en el balance ácido-base.

El organismo para poder cumplir sus funciones, requiere de una concentración de compuestos ácidos y alcalinos dentro de ciertos límites, que se conocen con el nombre de Gases Sanguíneos (Arteriales o venosos ).

Resultado de imagen para gases arteriovenosos

Resultado de imagen para gases arteriovenosos

ESTADO ACIDO - BASE

Se comprende mediante la ecuación de henderson Hasselbach, esta herramienta permite  comprender las interrelaciones entre los diferentes componentes que mantienen o modifican el EAB (estado ácido base).

pH= pK+log  bases

                    acidos

FÓRMULAS PARA GASES
PH    CO2  Acidosis respiratoria
PH    HCO3  Acidosis metabólica
PH    CO2  Alcalosis respiratoria
PH   HCO3    Alcalosis metabólica
VALORES
PH: normal 7.40 7.35 acidemia 7.45 alcalemia     
  • CO2 : 30- 35
  • O2 : 60-70
  • HCo3 : 18- 22
  • sodio : Na 136- 145
  • calcio : Ca 45- 55
  • cloro : Cl 97-107
  • lactato : 0.8- 1.2
  • hemoglobina : hombres 14- 18  mujeres 14- 16
CAUSAS
ACIDOSIS METABÓLICA 
Trastorno caracterizado por la disminución en el valor del Hco3 originado por la perdida de bases o la acumulacion de acidos no volatiles
  • Pérdida de bases (acidosis tubular renal,diarrea)
  • Adición de ácidos que consumen Hco3 y agotan el sistema buffer  
  • Acumulacion de acidos no volátiles (cetoacidocis por diabetes mellitus o inanición, acidosis láctica por hipoxia o sepsis
  • Falla en la excreción de hidrogeniones que consumen o depletan las reservas de Hco3
  • Expansión del compartimiento extracelular con una solución sin Hco3 que diluye el presente en el líquido extracelular
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por el incremento en la Paco2 como consecuencia de una hipoventilación alveolar
  • Disfunción de los centros respiratorios bulbares
  • Disfunción en la conducción eléctrica hacia los músculos respiratorios
  • Disfunción de la placa neuromuscular (miastenia gravis)
  • Disfunción en la actividad muscular
  • Disfunción del comportamiento mecánico de la caja torácica
  • Disfunción pleural
  • Disfunción de la vía aérea
  • Disfunción del parénquima pulmonar que ocasiona desequilibrio en la relación v/q
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno caracterizado por disminución en la Paco2 ocasionada por hiperventilación alveolar
  • Hipoxia estimula los quimiorreceptores periféricos con lo cual se consigue un incremento en la ventilación que conduce a elevación de la PAO2 y disminución de la Paco2
  • Acidosis metabólica: este trastorno genera la estimulación de los quimiorreceptores centrales y periféricos con lo cual se     consigue un incremento en la ventilación que tiende a normalizar el ph
  • Estimulación anormal de los centros respiratorios
  • Dolor
  • Fiebre
ALCALOSIS METABÓLICA
Trastorno caracterizado por el incremento en el valor del Hco3 originado por la acumulacion de bases o la pérdida de ácidos no volátiles
  • Hipopotasemia  
  • Hipocloremia
  • Iatrogenia

INDICES DE OXIGENACIÓN

PAFI: PaO2 / FiO2
PaO2 = 60 - 70 mmHg
Compromiso de Oxigenación Leve      200 - 300
Compromiso de Oxigenación Moderado  199 - 100

Compromiso de Oxigenación Severo - 100

PAO2= 60 - 70 mmHg
(PB - PVH2O* FiO2) - PaCo2
560- 47

DAO2 = 5-10
PAO2 - PaO2

Ia/AO2 = >70%
PaO2/PAO2

INDICES DE PERFUSION

Índices de ventilación


Valor normal
CO2= 30 - 35 mmHg
Mayor de 35 mmHg = Hipercapnia - Hipoventilación

Menor de 30 mmHg = Hipocapnia - Hiperventilacion
Índices de perfusión

CcO2 = 18-20
[Hg*1,34*1] + [0,0031*PAO2]

CaO2 = 16-20

[Hg*1,34*SatO2] + [0,0031*PaO2]

PvO2 = 35-45
SatVO2= 65 - 75
Mayor de 75 = Hipoxia - Hitotoxica
                     - Citopatica
Menor de 65 = Hipoperfusion

CvO2 = 14-16

[Hg*1,34*SatvO2] + [0,0031*PvO2]

Shunt = 5-10

CcO2 - CaO2/ CcO2 - CvO2 *100
DavO2 = 3 - 5
CaO2 - CvO2
RE02 = 25% - 30%
DavO2/CaO2


Mayor de 30 % = Hipoperfusion

Menor de 25 % = Hipoxia

BIBLIOGRAFIA

Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Bogotá: El Manual Moderno.

ARTICULO 
Castiblanco, F. S., Velásquez, J. R., Bohórquez, S. P., Herrera, C. C., Rodríguez, H. O., Muñoz, Y. S., ... & Rivera, J. R. (2016). Evaluación física y matemática de la presión de dióxido de carbono en sangre arteria. Revista Médica de la Universidad de Costa Rica10(1), 1-10.

REALIZADO POR 

Catherinn Mendieta Rojas
Diana Marcela Romero Varón
Sandra Milena Barrera
Dany Fernanda Rodriguez Ibarra
Estudiantes de la Corporación Universitaria Iberoamericana